Примерная форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении соглашения об установлении сервитута
Министерство экономического развития
и имущественных отношений
Чувашской Республики
От ________________________________________________________________________
(для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая
форма (в соответствии с Уставом)
______________________________________________________ (далее - заявитель).
для физических лиц - фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии), паспортные данные)
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических
лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей): серия
___________ N _________________ от _______________ 20____ г.
Юридический адрес: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Почтовый (фактический) адрес: _____________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН ___________________________________, ОКПО ____________________________,
ОКВЭД _______________________________________, КПП ________________________
Расчетный счет: ___________________________________________________________
в ________________________________________________________________________,
БИК _________________________, кор./счет __________________________________
Телефон: ___________________________, факс: _______________________________
Электронная почта: ________________________________________________________
Руководитель (для юридических лиц) ________________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии)