Входящий номер: | от | |||||||
(заполняется лицензирующим органом) | ||||||||
Регистрационный номер: | от | |||||||
(заполняется лицензирующим органом) | ||||||||
В МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ | ||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ДУБЛИКАТА/КОПИИ ЛИЦЕНЗИИ НА ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОБОРОТУ НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ, ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ И ИХ ПРЕКУРСОРОВ, КУЛЬТИВИРОВАНИЮ НАРКОСОДЕРЖАЩИХ РАСТЕНИЙ | ||||||||
(полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя) | ||||||||
(место нахождения юридического лица, индивидуального предпринимателя) | ||||||||
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица) | ||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика) | ||||||||
просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной | ||||||||
(наименование лицензирующего органа) | ||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины | ||||||||
за предоставление дубликата лицензии | ||||||||
N | ||||||||
Номер и дата регистрации лицензии | ||||||||
Руководитель юридического лица, индивидуальный предприниматель | ||||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | |||||||
М.П. | ||||||||
________________
* За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст. 333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст. 3340; 2009, N 52 (часть I), ст. 6450; 2010, N 46, ст. 5918).