Форма
ЗАЯВКА
муниципального образования "_______________________________"
на участие в отборе муниципальных образований
На основании извещения Министерства жилищно-коммунального хозяйства и энергетики Республики Саха (Якутия) "__" ___________ 20___ г. о проведении отбора муниципальных образований на предоставление иных межбюджетных трансфертов из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) местным бюджетам на развитие автономного теплоснабжения администрация муниципального образования "_________________________" направляет заявку:
1. | Наименование муниципального образования | ||
2. | Наименование населенного пункта, участвующего в отборе | ||
3. | Ф.И.О. и контактные данные главы муниципального образования | ||
4. | Ф.И.О. контактные данные ответственного сотрудника, курирующего данный вопрос | ||
5. | Общее количество индивидуальных жилых домов на территории населенного пункта | в том числе подключенных к централизованному теплоснабжению | в том числе без централизованного теплоснабжения |
6. | Реестр потенциальных получателей автономных твердотопливных котлов верхнего (длительного) горения на __ л. Письменное обязательство собственников индивидуальных жилых домов или их законных представителей на установку автономных твердотопливных котлов верхнего (длительного) горения на __ л. Обязательство по организации централизованной доставки комплекта для установки автономных твердотопливных котлов верхнего (длительного) горения с завода изготовителя до места установки на __ л. Утвержденная схема теплоснабжения населенного пункта или проект схемы теплоснабжения с подтверждающими документами о стадии разработки на ___ л. Копии подтверждающих документов права собственности на недвижимое имущество собственников индивидуальных жилых домов, не подключенных к централизованным источникам теплоснабжения претендующих на установку автономных твердотопливных котлов верхнего (длительного) горения на ___ л. Протокол общего собрания населения или инициативной группы муниципального образования с обязательствами на установку в индивидуальных жилых домах автономных твердотопливных котлов длительного горения на __ л. |
Глава администрации муниципального образования | __________________________________________ подпись / (инициалы, фамилия) |
М.П. "____" ____________ 20___ г. |