"форма"
ЗАЯВКА <*> на участие в ежегодном конкурсе на лучшее освещение в средствах массовой информации деятельности органов местного самоуправления города, а также социально-экономического развития городского округа "Город Белгород"
Наименование участника _________________________________________ (название редакции, Ф.И.О. участника) Контактные данные _____________________________________________ (почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон конкурсанта) Номинация ____________________________________________________ Конкурсный материал Название ________________________________________________________ Автор(ы) ________________________________________________________ Жанр ___________________________________________________________ Издание _________________________________________________________ Дата публикации (эфира) ___________________________________________ Гарантируется полнота и достоверность сведений, указанных в настоящей заявке. | ||
___________ (подпись) | ____________________ (расшифровка подписи) | ____________________ (дата подачи заявки) |
________________
* В случае представления нескольких материалов для участия в конкурсе заявка заполняется по каждому из них