В Агентство инвестиций и предпринимательства

                                            Камчатского края

                               ____________________________________________

                               ____________________________________________

                               ____________________________________________

                              Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, главы

                                  крестьянского (фермерского) хозяйства

                               ____________________________________________

                                                 ИНН

                               ____________________________________________

                                                ОГРНИП

                               ____________________________________________

                                            контактный телефон

    Прошу    предоставить    субсидию    субъекту    малого    и   среднего

предпринимательства,  осуществляющим  деятельность  на  земельных участках,

предоставленных  в  соответствии  с  Федеральным законом от 1 мая 2016 года

N  119-ФЗ  "Об  особенностях  предоставления  гражданам земельных участков,

находящихся   в   государственной   или   муниципальной   собственности   и

расположенных  на  территориях  субъектов  Российской Федерации, входящих в

состав  Дальневосточного  федерального  округа,  и  о  внесении изменений в

отдельные    законодательные    акты    Российской   Федерации"   в   сумме

________________________________________________.

    Настоящим подтверждаю следующую информацию о себе:

    - не являюсь участником соглашений о разделе продукции;

    -  не  осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в сфере игорного

бизнеса;

    - не осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а

также  добычу  и  (или)  реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

    -  не  являюсь  в  порядке,  установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном  контроле,  нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением    случаев,   предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

    - не осуществляю сдачу в наем движимого и (или) недвижимого имущества;

    - не осуществляю предоставление имущества в аренду или субаренду;

    - не осуществляю розничную торговлю через торговые автоматы (вендинг);

    -  не  осуществляю  виды деятельности, включенные в код 68.31 раздела L

Общероссийского   классификатора   видов   экономической  деятельности  (ОК

029-2014 (КДЕС Ред. 2);

    -   не   нахожусь   в   стадии   прекращения  деятельности  в  качестве

индивидуального    предпринимателя,   главы   крестьянского   (фермерского)

хозяйства);

    -    деятельность    не    прекращена    в   порядке,   предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

    Приложение:

    1.  Справка  об отсутствии задолженности по выплате заработной платы по

состоянию  на  дату  подписания  заявления  на предоставление субсидии либо

справка  об отсутствии работников по состоянию на дату подписания заявления

на предоставление субсидии (приложение N 1);

    2. Согласие на обработку персональных данных клиентов (приложение N 2).

    С   порядком   предоставления  субсидий  субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства,  осуществляющим  деятельность  на  земельных участках,

предоставленных  в  соответствии  с  Федеральным законом от 1 мая 2016 года

N  119-ФЗ  "Об  особенностях  предоставления  гражданам земельных участков,

находящихся   в   государственной   или   муниципальной   собственности   и

расположенных  на  территориях  субъектов  Российской Федерации, входящих в

состав  Дальневосточного  федерального  округа,  и  о  внесении изменений в

отдельные законодательные акты Российской Федерации" ознакомлена).

___________________________________________________________________________

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,       подпись          дата

главы    крестьянского    (фермерского)

             хозяйства

    Настоящим  сообщаю, что задолженность по выплате заработной платы перед

работниками у _____________________________________________ по состоянию на

___.___.____ г. отсутствует.

    __________________/ ____________________/            __________________

                                                                дата

                                  СПРАВКА

       (заполняется ИП, главой крестьянского (фермерского) хозяйства

                        при отсутствии работников)

    Настоящим сообщаю, что работники у ____________________________________

по состоянию на ___.___.____ г. отсутствуют.

    __________________/ ____________________/            __________________

                                                                дата