В Министерство сельского хозяйства
Челябинской области
Заявление о перечислении в 20__ году субсидии на уплату страховой премии на расчетный счет страховой организации
___________________________________________________________________________
(наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя, ИНН)
___________________________________________________________________________
(наименование муниципального района (городского округа))
прошу перечислить субсидию на уплату страховой премии по заключенному
договору N ___________________от "___" __________ 20_____ года
страховой организации _____________________________________________________
(наименование страховой организации)
по реквизитам, указанным в документе, полученном в страховой организации,
выданном кредитной организацией, об открытии банковского счета с указанием
банковских реквизитов для зачисления средств субсидии на уплату страховой
премии.
Руководитель получателя субсидии ___________________________ ______________
(Ф.И.О.) (подпись)
Главный бухгалтер получателя субсидии ______________________ ______________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П. (при наличии) "___" _______________ 20___ г.