Форма
АКТ N _______ проверки соответствия фактически выполненных мероприятий акту обследования и документам, представленным для назначения компенсации | |
"__" ___________ 20_ г. | Место проведения обследования |
1. Комиссия __________________________________________________________ (наименование территориального отдела) в составе: _____________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) _____________________________________________________________________ членов комиссии с указанием занимаемой должности) _____________________________________________________________________ произвела проверку соответствия фактически выполненных мероприятий: - акту обследования жилого помещения инвалида и общего имущества в многоквартирном доме, в котором проживает и зарегистрирован по месту жительства инвалид, в целях их приспособления с учетом потребностей инвалида и обеспечения условий их доступности для инвалида (далее - акт обследования); - документам, представленным для назначения компенсации в интересах _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) инвалида) проживающего по месту жительства в жилом помещении, расположенном по адресу: _____________________________________________________________________ (полный адрес: индекс отделения почтовой связи, _____________________________________________________________________ субъект Российской Федерации, город/населенный пункт, _____________________________________________________________________ квартал/микрорайон, улица, номер дома (с указанием корпуса, строения, _____________________________________________________________________ владения, здания, сооружения), номер квартиры) 2. Документ, удостоверяющий личность заявителя ___________________________ _____________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан) 3. Информация о фактически выполненных мероприятиях: | |
Мероприятия | Отметка о | ||
выполнении (невыполнении) мероприятия | включении (невключении) в акт обследования | соответствии (несоответствии) документам, представленным для назначения социальной выплаты | |
Приобретение временных съемных инвентарных пандусов (накладных, приставных, перекатных) для установки на порогах дверных коробок входных и балконных дверей | |||
Приобретение и установка на входных и балконных дверях доводчиков с регулируемым усилием не более 19,5 Нм и замедлением динамики открывания и закрывания с задержкой не менее 5 секунд | |||
Расширение дверных и арочных проемов входных, внутренних квартирных и балконных дверей | |||
Настоящий акт составлен в ________ (________________) экземплярах. Члены комиссии: | |
_______________________ (подпись) | ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) |
_______________________ (подпись) | ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) |
_______________________ (подпись) | ____________________________________________ (должность, фамилия, инициалы) |