Форма
Согласие на обработку персональных данных | ||
Я (далее - Субъект), _____________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) документ, удостоверяющий личность ____________ N ________________________ (вид документа) выдан ________________________________________________________________ (кем и когда) проживающий(ая) _____________________________________________________________________ даю свое согласие министерству труда и социальной политики Приморского края (далее - министерство), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Пушкинская, д. 13, и краевому государственному казенному учреждению "Центр социальной поддержки населения Приморского края" (далее - учреждение), расположенному по адресу: Приморский край, г. Владивосток, ул. Светланская, д. 51, на совместную обработку моих персональных данных на следующих условиях: 1. Учреждение и министерство осуществляют обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях (интересах) получения мер социальной поддержки, социальных выплат, субсидий. 2. Перечень персональных данных, передаваемых учреждению и министерству на обработку: фамилия, имя, отчество; пол; дата и место рождения; место жительства и регистрация; социальный статус; реквизиты документа, удостоверяющего личность; сведения о составе семьи; сведения об актах гражданского состояния; сведения о признании гражданина недееспособным, без вести пропавшим, умершим, о назначении опеки и попечительства; сведения о правах на имевшиеся (имеющиеся) объекты недвижимости; сведения о признании семьи нуждающейся в жилом помещении; сведения о наличии (отсутствии) права собственности на объекты недвижимости (жилые помещения); информация о состоянии здоровья (наличие инвалидности); сведения, подтверждающие правовые основания пользования жилым помещением. 3. Субъект дает согласие на обработку смешанным способом (на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации) своих персональных данных, то есть на совершение действий, предусмотренных ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в том числе на: передачу (распространение, предоставление) третьим лицам и получение такой информации от третьих лиц в соответствии с заключенными договорами и соглашениями (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"), в целях обеспечения прав и интересов субъекта, а также для предоставления мер социальной поддержки; передачу (распространение, предоставление) в организации, совершающие контроль за целевым использованием денежных средств; передачу (распространение, предоставление) такой информации на основании межведомственных запросов в многофункциональный центр, в орган, предоставляющий государственную услугу, орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо подведомственную государственному органу или органу местного самоуправления организацию, участвующую в предоставлении государственных и муниципальных услуг, предусмотренных частью 1 статьи 1 настоящего Федерального закона от 27.07.2010 N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг". 4. Настоящее письменное согласие действует со дня его подписания субъектом персональных данных или его законным представителем до дня отзыва путем подачи письменного заявления в адрес краевого государственного казенного учреждения "Центр социальной поддержки населения Приморского края". | ||
___ _____________ 20_ г. | ______________________ (Ф.И.О. заявителя) | ______________________ (подпись заявителя) |
Сведения о законном представителе или представителе по доверенности: Фамилия _________________ Имя _________________ Отчество ______________ Адрес места жительства (пребывания) _____________________________________ _____________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Реквизиты документа, удостоверяющего полномочия __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Согласие зарегистрировано в журнале регистрации заявлений N ________ от ________________ 20_ г. | ||