Правительство Сахалинской области | ______________________________________ (наименование муниципального образования) |
693000, г. Южно-Сахалинск, Коммунистический проспект, 32 | ______________________________________ (юридический адрес администрации муниципального образования) |
Заместитель председателя Правительства Сахалинской области | ______________________________________ (должность главы муниципального образования) |
____________________ Ф.И.О. М.П. | __________________/____________________ (подпись, Ф.И.О. главы муниципального образования) М.П. |