Приложение N 2
к административному регламенту
администрации города Южно-Сахалинска
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда, за исключением
жилых помещений для детей-сирот
и детей, оставшимся без попечения
родителей, лиц из числа
детей-сирот и детей, оставшихся
без попечения родителей"
Главе городского округа "Город Южно-Сахалинск" ____________________________
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить жилое помещение из муниципального специализированного
жилищного фонда (маневренное жилое помещение) для временного проживания в
связи с ___________________________________________________________________
(указать причину необходимости предоставления
жилого помещения из муниципального специализированного
жилищного фонда (маневренное жилое помещение))
мне и членам моей семьи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(состав семьи, ФИО и даты рождения, степень родства всех членов семьи)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(адрес ранее занимаемого жилого помещения, основания проживания в нем)
Дата "___" ____________ 20___ г. Подпись заявителя _________________
Подпись членов семьи ______________
Я, __________________________________________________, в соответствии с
требованиями ст. 9 Федерального закона Российской Федерации от 27.07.2006
N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих
персональных данных, включающих в себя ФИО, паспортные данные, данные
свидетельства о регистрации брака, адрес регистрации, номер телефона, место
работы.
Согласие распространяется на автоматизированную и неавтоматизированную