Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления департаментом по труду и социальной защите населения Костромской области государственной услуги по назначению ежегодной компенсации за вред, нанесенный здоровью вследствие чернобыльской катастрофы (с изменениями на 29 сентября 2020 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления департаментом
по труду и социальной защите
населения Костромской области
государственной услуги по назначению
ежегодной компенсации за вред,
нанесенный здоровью вследствие
чернобыльской катастрофы

                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                       (Ф.И.О.)
                                           ________________________________
                                           ________________________________
                                                       (адрес)

Расписка о приеме заявления и документов


___________________________________________________________________________

        (наименование органа, который осуществил прием документов,

                         поступивших от заявителя)

сообщает, что Ваше заявление о ____________________________________________

___________________________________________________________________________

с документами:

1) ________________________________________________________________________

2) ________________________________________________________________________

3) ________________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________________

5) ________________________________________________________________________

Зарегистрировано при поступлении за N ______________ от ________________ г.

Контактный телефон ________________________________________________________


Специалист, принявший документы ___________ _______________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)