О внесении изменений в приказ Министерства труда и социального развития Республики Адыгея "Об утверждении Административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Адыгея предоставления государственной услуги "Организация и обеспечение отдыха и оздоровления детей"

(руководителю комплексного центра социального обслуживания населения)

от

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

,

паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

контактный телефон

Заявление

о возврате путевки

Я,

(фамилия, имя, отчество)

Возвращаю путевку N

, выданную на моего несовершеннолетнего ребенка

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

в

,

(наименование оздоровительного учреждения)

период заезда

"

"

20

года по причине

(причина возврата путевки)

"

"

20

года

(подпись)

(расшифровка подписи)