Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Передача гражданами приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность"

Кому адресован документ:

__________________________________

(должность)

__________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

__________________________________

(Ф.И.О.)

Сведения о лице, дающем согласие:

__________________________________

(Ф.И.О.)

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________

(вид документа)

__________________________________

(серия, номер)

__________________________________

(кем, когда выдан)

____________________________________

____________________________________

Контактная информация заявителя:

тел. _______________________________

эл. почта ___________________________

____________________________________

Согласие на передачу в собственность городского округа Анадырь приватизированного жилого помещения

Я, _____________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

согласен(на) на передачу в собственность городского округа Анадырь приватизированного жилого помещения общей площадью ________ кв. м, жилой площадью _____ кв. м, расположенного по адресу: __________________________________________________________________________.

Указанное жилое помещение приватизировано на основании договора передачи от ____________ N __________________.

Настоящим подтверждаю, что:

- приватизированное жилое помещение является для меня единственным местом постоянного проживания;

- уведомлен(а) о правовых последствиях передачи в собственность городского округа Анадырь приватизированного жилого помещения и

- уведомлен(а) о правовых последствиях предоставления заведомо ложных документов (сведений), на основании которых принимается решение о предоставлении Муниципальной услуги городского округа Анадырь "Передача гражданами приватизированных жилых помещений в муниципальную собственность".

Подпись ___________________

Дата "___" ________ 20__ г.

___________________________

(расшифровка подписи)

Согласие принято:

_________________________

должность

_________

подпись

___________________________

расшифровка подписи

Дата "___" ________ 20__ г.