Типовая форма ЗАЯВКИ на сопровождение инвестиционного проекта, признание проекта соответствующим критериям масштабного инвестиционного проекта или на включение инвестора в состав резидентов и (или) арендаторов индустриальных парков Тюменской области
Генеральному директору
Фонда "Инвестиционного агентства Тюменской области"
ЗАЯВКА N ________ от "_______" ______________20____года
на сопровождение инвестиционного проекта, признание проекта
соответствующим критериям масштабного инвестиционного
проекта или на включение в состав резидентов и (или)
арендаторов индустриальных парков Тюменской области
1. Информация об инициаторе проекта | ||
1.1. Организационно-правовая форма; полное наименование | ||
1.2. Почтовый адрес | ||
1.3. Ф.И.О., должность, телефон руководителя | ||
1.4. Адрес электронной почты | ||
2. Информация о проекте: | ||
2.1. Цель проекта (поставить знак V) | Создание нового бизнеса | |
Расширение действующего бизнеса | ||
Модернизация действующего бизнеса | ||
2.2. Название проекта | ||
2.3. Место реализации проекта | ||
2.4. Период реализации проекта | ||
2.5. Общая стоимость проекта, млн руб. | ||
2.6. Доля собственных средств, млн руб. | ||
2.7. Количество создаваемых рабочих мест | ||
3. Информация о необходимом содействии в реализации проекта: | ||
3.1. Организационное содействие: | ||
(поставить знак V) | Включить в реестр инвестиционных проектов и принять на сопровождение | |
Содействие в предоставлении земельного участка без торгов для реализации масштабного проекта | ||
Включить в состав резидентов и (или) арендаторов индустриальных парков | ||
Иное ____ | ||
3.2. Финансовая поддержка: | ||
Инвестиционный заем, млн рублей | Указывается потребность в инвестиционном займе по программе от 3 до 50 млн рублей (при отсутствии потребности поставить знак "-") | |
Микрозаем, млн руб. | Указывается потребность в микрозайме по программе до 3 млн рублей (при отсутствии потребности поставить знак "-") | |
Субсидия, млн руб. | Указывается потребность в получении субсидии, нормативный документ, в рамках которого планируется получение финансирования (при отсутствии потребности поставить знак "-") | |
3.3. Требования к земельному участку заполняется для масштабных проектов, резидентов индустриальных парков, для поиска земельного участка | ||
общая площадь участка | (при отсутствии потребности поставить знак "-") | |
местонахождение участка | (при отсутствии потребности поставить знак "-") | |
иные потребности исходя из специфики проекта | (при отсутствии потребности поставить знак "-") | |
3.4. Инженерные коммуникации Отражается необходимая потребность, при отсутствии потребности указать либо "имеется наличие технологической возможности", либо знак "-" | ||
Электроснабжение | кВт/ч | |
Газоснабжение | м3/ч | |
Водоснабжение | м3/ч | |
Водоотведение | м3/ч | |
Настоящим заявитель дает свое согласие на получение всей корреспонденции по электронной почте на адрес, указанный в п. 1.4 настоящей заявки, а также подтверждает факт ознакомления со всеми видами государственной поддержки федерального и регионального уровня в соответствии с действующим законодательством, а также программами финансовой поддержки ведущих кредитных учреждений и институтов развития, с которыми можно ознакомиться на интернет-порталах
Приложение к заявке: на ___ листах
Руководитель: | |||
(должность) | (подпись, печать) (при наличии печати) | (Ф.И.О.) | |
дата |