ЗАЯВЛЕНИЕ о возмещении расходов на оказание услуг по погребению умершего реабилитированного лица
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,
___________________________________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность, ________________________________________
(наименование)
серия _________ номер ____________________________
орган, выдавший паспорт __________________________
дата выдачи ______________________________________
прошу возместить расходы на оказание услуг по погребению умершего
реабилитированного лица __________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживавшего по адресу: __________________________________________________,
дата смерти: _____________________________________________________________.
Прилагаю документы:
1. _____________________________
2. _____________________________
3. _____________________________
Прошу произвести выплату через: _______________________________________
___________________________________________________________________________
(организацию федеральной почтовой связи или кредитную организацию)
Почтовый адрес (электронный адрес) для направления уведомления о принятом
решении <*> _______________________________________________________________
Я проинформирован (а) о порядке возмещения расходов на оказание услуг по
погребению умершего реабилитированного лица.
Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мною