"Приложение N 41
к приказу Министерства сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2014 г. N П-14-19
Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области
_________________________________________________________________
(для юридического лица - наименование; для индивидуального
предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)
_________________________________________________________________
(для юридического лица - место нахождения; для индивидуального
предпринимателя - место жительства)
ИНН ______________ КПП (для юридического лица) __________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу исключить из перечня сельскохозяйственных товаропроизводителей
для предоставления субсидий на поддержку племенного животноводства.
Руководитель организации,
индивидуальный предприниматель или
уполномоченное лицо <*> _____________ _______________________
М.П. (подпись) (расшифровка подписи)
Регистрационный номер заявления _______________________.
Дата приема заявления: "___" __________________ 20___ г.
Подпись специалиста ___________________________________.
--------------------------------
<*> В случае подписания данного заявления лицом в силу полномочия,
основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."