(в ред. Приказа Министерства региональной политики и массовых коммуникаций Омской области от 15.02.2024 N 4, Приказа Министерства внутренней политики Омской области от 06.05.2024 N 12)
Министру внутренней политики Омской области
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от __________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, замещаемая должность)
УВЕДОМЛЕНИЕ
об отказе в получении награды, почетного или специального
звания иностранного государства, международной организации,
а также политической партии, другого общественного
объединения и религиозного объединения
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _________________
___________________________________________________________________________
(наименование награды, почетного или специального звания)
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги награжден(а) и кем, за какие заслуги присвоено и кем)
"__" _____________ 20__ г. ________________ _______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)