Для физических лиц
(индивидуальных предпринимателей)
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) __________________________
Адрес места жительства (временного пребывания): ___________________________
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации:
___________________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________