СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, ______________________________________________________________________, | ||
(фамилия, имя, отчество) | ||
паспорт серия ____ номер _____________, выдан ______________________________ | ||
(кем, когда) | ||
зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________ | ||
даю согласие Министерству внутренней политики Мурманской области, расположенному по адресу: 183016, г. Мурманск, ул. Софьи Перовской, д. 2, на обработку моих персональных данных (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства Российской Федерации), и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своем интересе. | ||
Согласие дается мною с целью представления в Министерство внутренней политики Мурманской области документов, необходимых для рассмотрения заявки от | ||
(название общины КМНС) | ||
на предоставление в 20____ году субсидии из областного бюджета общинам коренных малочисленных народов Севера Мурманской области или осуществления действий, направленных на оказание мне или другим лицам услуг, принятия решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в отношении меня. | ||
Подтверждаю мое членство в | ||
(название общины КМНС) | ||
Перечень персональных данных, на обработку и передачу которых я даю согласие: - фамилия, имя, отчество; - год, месяц, дата рождения; - адреса электронной почты; - номера контактных телефонов; - домашний адрес; - членство общины КМНС. Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы для достижения указанной выше цели, включая: - сбор, запись (ввод), систематизацию, накопление, хранение персональных данных (в электронном виде и на бумажном носителе); уточнение (обновление, изменение), извлечение, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных; - использование персональных данных в связи с возникающими отношениями, в том числе опубликование в официальных источниках информации в телекоммуникационной сети Интернет сведений о фамилии, имени, отчестве, членстве в общине КМНС. С персональными данными может производиться автоматизированная и неавтоматизированная обработка. | ||
Настоящее согласие действует со дня его подписания в течение срока моего членства в общине КМНС __________________________________________________________ | ||
(название общины КМНС) | ||
При этом Министерство внутренней политики Мурманской области хранит персональные данные в течение срока хранения документов, установленного законодательством Российской Федерации, а в случаях, предусмотренных законодательством, передает уполномоченным на то нормативными правовыми актами органам государственной власти. Отзыв настоящего согласия будет мной осуществлен в письменной форме по месту нахождения Министерства внутренней политики Мурманской области. В случае изменения моих персональных данных обязуюсь в пятнадцатидневный срок предоставить уточненные данные уполномоченным лицам Министерства внутренней политики Мурманской области. Права, предусмотренные Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", мне разъяснены. | ||
(подпись) | (расшифровка подписи) | |
"____" ________________ 20___ г. | ||