(форма)
В "________________" социальный центр
(указать социальный центр)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу ________________________________________________
зарегистрированная (ный) по адресу ________________________________________
Контактный номер телефона _________________________________________________
Паспорт сверен: "__" _______ 20__ г. | Серия, номер | |
Дата выдачи | ||
Кем выдан | ||
__________________ подпись специалиста | Дата рождения заявителя | |
СНИЛС заявителя |
Прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка (детей):
N п/п | Фамилия, имя, отчество ребенка (детей) | Число, месяц и год рождения ребенка (детей) | СНИЛС |
1 | |||
2 | |||
3 |
Для назначения ежемесячного пособия на ребенка (детей) представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Кол-во экз. |
1. | Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия | |
2. | Выписка из финансово-лицевого счета (выписка из домовой книги - для проживающих в частном доме) | |
3. | Справка об обучении ребенка в общеобразовательном учреждении Магаданской области | |
4. | Справки о доходах семьи за три месяца | |
Наименование документов, представляемых для назначения пособия в повышенном размере назначения пособия опекуну (попечителю) | ||
5. | ||
6. | ||
Прошу перечислять причитающееся мне ежемесячное пособие и доплату к ежемесячному пособию на ребенка
Счет | |||||||||||||||||||||||||
(наименование банка) | (номер счета) | (отделение) | |||||||||||||||||||||||
Общая сумма доходов за три предыдущих месяца моей семьи составила:
N п/п | Вид полученного дохода | Сумма дохода (руб., коп.) | Место получения дохода с указанием работодателя, место жительства плательщика алиментов |
1. | Доходы, полученные от трудовой деятельности | ||
2. | Денежное довольствие | ||
3. | Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендии и пр.) | ||
4. | Иные полученные доходы, всего: | ||
в том числе: | |||
Доходы, полученные от предпринимательской деятельности | |||
Полученные алименты | |||
Доходы, полученные от сдачи имущества в аренду, продажи имущества | |||
Прочие полученные доходы |
ИТОГО: _______________ рублей _______________ копеек.
Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в
сумме _______________ руб. _______________ коп., удерживаемые по __________