1. Подтверждаю достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении.
2. Несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за достоверность сведений, указанных в заявлении о назначении ежемесячной доплаты к пенсии и представленных документах.
3. Информация для гражданина
3.1. Гражданин, имеющий право на ежемесячную доплату, обязан сообщить в Министерство о наступлении следующих обстоятельств, вследствие которых гражданином утрачено право на ежемесячную доплату:
об исключении гражданина из состава старейшин при Губернаторе Кемеровской области - Кузбасса;
об утрате гражданином права на пенсию, назначенную в соответствии с федеральными законами от 15.12.2001 N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", от 28.12.2013 N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" и Законом Российской Федерации от 19.04.91 N 1032-1 "О занятости населения в Российской Федерации".
Сведения о наступлении обстоятельств, указанных в настоящем подпункте, представляются в Министерство не позднее 10 рабочих дней со дня их наступления.
3.2. Министерством разъяснен порядок удержания излишне выплаченных гражданину денежных средств в случаях:
3.2.1. Сокрытия гражданином обстоятельств, вследствие которых гражданином утрачено право на ежемесячную доплату, указанных в подпункте 3.1 настоящей расписки-уведомления.
3.2.2. Представления сведений о наступлении обстоятельств, вследствие которых гражданином утрачено право на ежемесячную доплату, указанных в подпункте 3.1 настоящей расписки-уведомления, по истечении 10 рабочих дней со дня их наступления.
_____________________________________ / ___________________________________
(подпись гражданина) (расшифровка подписи)
"___"______________ 20__ г.
Заявление и документы от __________________________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, представителя гражданина)
принял специалист Министерства _____________/______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"___"_____________ 20__ г.