__________________ N _______
Руководителю структурного подразделения -
уполномоченного органа
по определению поставщиков
(подрядчиков, исполнителей)
СОГЛАСОВАНО
Заместитель
Главы администрации города
_____________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________ 20___ года
СОГЛАСОВАНО:
Руководитель финансового органа
_____________________ ______________
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________ 20__ года
Заявка на закупку у единственного поставщика (подрядчика, исполнителя)
Согласно плану-графику на ___________ год прошу в установленном порядке
определить поставщиков (подрядчиков, исполнителей) на _____________________
(наименование предмета
закупки)
в соответствии с требованиями, установленными в техническом задании
(спецификации), приложение N ____ к настоящей заявке.
Обеспечение нужд должно быть исполнено ____________________________________
(информация о месте доставки товара, являющегося предметом контракта, месте
выполнения работы или оказания услуги, являющихся предметом контракта, а
также сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания
услуг)