Форма
В | |||
(наименование уполномоченной организации) | |||
от | |||
(наименование работодателя, адрес) | |||
ЗАЯВКА на оплату стоимости путевки(ок) | |||
Прошу оплатить стоимость | путевки(ок) в организации отдыха детей | ||
(штук) | |||
и их оздоровления исходя из 100% фактической стоимости путевки следующим детям: | |||
N п/п | Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Адрес регистрации (учета) по месту жительства (месту пребывания) ребенка | Ф.И.О. родителя (иного законного представителя), занимаемая должность, период работы в учреждении | Период школьных каникул (смена) | Количество дней в смене |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
"__"_____________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявки) | (подпись работодателя) | |
"__"_____________ 20__ г. | ||
(дата приема заявки) | (подпись специалиста, принявшего заявку) | |