Наименование органа, предоставляющего государственную услугу, направляющего межведомственный запрос | ___________________________________ (наименование органа, участвующего в предоставлении государственной услуги) | |||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||
(дата направления и номер межведомственного запроса) | ||||||||||
Межведомственный запрос | ||||||||||
В целях предоставления государственной услуги: | ||||||||||
(наименование государственной услуги, для предоставления которой необходимо представление документа) | ||||||||||
в соответствии с | ||||||||||
(указание на положения нормативного правового акта, которыми установлено представление) | ||||||||||
просим представить | ||||||||||
(наименование документа (сведений), необходимого (необходимых) для предоставления государственной услуги) | ||||||||||
в отношении | ||||||||||
(указывается фамилия, имя, отчество гражданина, а также описание сведений, передаваемых в составе запроса (реквизиты документа, удостоверяющего личность, дата рождения, адрес постоянной регистрации гражданина и проч.) | ||||||||||
Контактная информация для направления ответа на межведомственный запрос <1>: | ||||||||||
Ответ на межведомственный запрос просим направить по факсу ________ (или на адрес электронной почты _________ в сканированном варианте) в срок, не превышающий 5 дней со дня поступления межведомственного запроса по факсу, если иной срок подготовки и направления ответа на межведомственный запрос не установлен федеральными законами, правовыми актами Правительства Российской Федерации. | ||||||||||
Должность лица, подписавшего межведомственный запрос <2> | ||||||||||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||
Исполнитель: Фамилия, имя, отчество, должность номер служебного телефона и адрес электронной почты данного лица Примечания: |
________________
<1> Указывается наименование органа, предоставляющего государственную услугу, направляющего межведомственный запрос, с указанием полного наименования, адрес, по которому должен быть направлен ответ на межведомственный запрос.
<2> Запрос подписывается руководителем органа, предоставляющего государственную услугу, (лицом, его замещающим).