Об утверждении Порядка и условий предоставления управлениями социальной защиты населения в муниципальных образованиях родителям (законным представителям) путевок (курсовок) для детей в организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортные организации (с изменениями на 9 октября 2023 года)

(наименование управления)

(Фамилия И.О. заявителя, документ, удостоверяющий личность)

выдан

адрес регистрации

адрес проживания

тел. (обязательно)

электронная почта

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу поставить на учет для получения путевки (курсовки) для ребенка

(выбрать один вид путевки (курсовки) для ребенка из предложенного,

нужное подчеркнуть)

в организацию отдыха детей и их оздоровления;

для санаторно-курортного лечения без сопровождения родителя

(законного представителя);

для санаторно-курортного лечения в сопровождении родителя

(законного представителя);

для санаторно-курортного лечения в амбулаторных условиях

(амбулаторно-курортное лечение) без сопровождения родителя (законного представителя) по профилю заболевания ребенка, указанному в справке по форме N 070/у

(заполняется только для санаторно-курортного

или амбулаторно-курортного лечения ребенка)

ребенка

(Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

Документ, удостоверяющий личность ребенка:

(серия, номер и дата выдачи документа,

место государственной регистрации документа)

Сведения, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, и необходимых для предоставления мне государственной услуги, прошу запросить по межведомственному запросу.

Даю согласие на автоматизированную/смешанную/неавтоматизированную (нужное подчеркнуть) обработку и использование моих персональных данных и персональных данных детей (ребенка), содержащихся в настоящем заявлении, - совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части 1 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

"___"______ 20__ г.

(подпись заявителя)

(Фамилия И.О. заявителя)

Мне разъяснено, что о наличии путевки (курсовки) для ребенка я буду уведомлен(а) посредством телефонной связи по номеру телефона, указанному мной в заявлении, либо через приложение и (или) путем направления уведомления в мой личный кабинет в автоматизированной информационной системе "Учет реализации прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае" либо посредством мобильного приложения "Электронные путевки".

Я проинформирован(а) об основаниях отказа в приеме документов, необходимых для постановки на учет для получения путевок (курсовок) для детей, об основаниях отказа в предоставлении путевок (курсовок) для детей.

Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление недостоверной информации.

Я проинформирован(а) о том, что в соответствии со статьей 5(1) Закона Краснодарского края от 29 марта 2005 г. N 849-КЗ "Об обеспечении прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае" (далее - Закон) государственная услуга предоставляется не чаще одного раза в год и только в виде одной из указанных социальных мер в статье 5(1) Закона.

Я согласен(а) в случае непредоставления мною в указанный срок после уведомления управлением о замене справок, срок действия которых истек на день информирования о наличии путевки (курсовки) для детей, либо написанного мною лично заявления об отказе от предложенной управлением путевки (курсовки) для ребенка, в конкретные периоды заездов в произвольной форме, мне будет отказано в предоставлении государственной услуги.

Я проинформирован(а) о том, что доставка к месту нахождения организации отдыха детей и их оздоровления либо санаторно-курортной организации и обратно <*>, в том числе питание ребенка в пути, осуществляется за счет средств родителя (законного представителя).

--------------------------------

<*> За исключением случаев, предусмотренных статьей 5 Закона Краснодарского края от 31 мая 2005 г. N 880-КЗ "Об обеспечении дополнительных гарантий по социальной поддержке детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в Краснодарском крае".

Я проинформирован(а) о том, что ответственность за доставку ребенка к месту нахождения организации отдыха детей и их оздоровления либо санаторно-курортной организации и обратно, за жизнь и безопасность ребенка в пути несет родитель (законный представитель).

"___"______ 20__ г.

(подпись заявителя)

(Фамилия И.О. заявителя)

Пакет документов, в том числе заявление, на ____ листах приняты "___"___________ 20__ г. "___" час. "___" мин.

(должность должностного лица управления

(МФЦ))

(подпись должностного лица управления (МФЦ))

(Ф.И.О.

должностного лица управления

(МФЦ))

------------------------------------------------------------------------------------------

ЛИНИЯ ОТРЕЗА

Расписка-уведомление

Заявление и документы, представленные

     (Ф.И.О. заявителя)

для постановки на учет для получения путевки (курсовки) для ребенка

(Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка)

Принял

Дата и время приема пакета документов, в том числе заявления

Полное наименование должности должностного лица управления (МФЦ)

Подпись должностного лица управления (МФЦ)

Ф.И.О. должностного лица управления (МФЦ)