(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Краснодарского края от 28.04.2021 N 579)
АКТ об утрате отрывного (обратного) талона к путевке (курсовке) | |||||
________________________ место составления | "__" __________ 20___ года | ||||
В соответствии с __________________________________________________________ | |||||
реквизиты документа, которым образована комиссия | |||||
_______________________________________________________ комиссия в составе: | |||||
1. _______________________________________________________________________ | |||||
должность, Ф.И.О. | |||||
2. _______________________________________________________________________ | |||||
должность, Ф.И.О. | |||||
3. _______________________________________________________________________ | |||||
должность, Ф.И.О. | |||||
составила акт о том, что ____________________________________________________ | |||||
Ф.И.О. заявителя | |||||
утратил отрывной (обратный) талон к путевке (курсовке) ________________________ для ребенка _______________________________________________________________ | |||||
Ф.И.О. ребенка, дата рождения ребенка | |||||
фактически пребывавшего в ________________________________________________ _________________________________________________________________________ | |||||
наименование и адрес организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортной организации | |||||
в период с _____________________ по _____________________ 20___ года. | |||||
Приложение: | справка организации отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортной организации, подтверждающая факт оказанных услуг ребенку по путевке (курсовке), с указанием фактического срока пребывания ребенка на 1 л. | ||||
________________ подпись ________________ подпись ________________ подпись | ______________________________ Ф.И.О. ______________________________ Ф.И.О. ______________________________ Ф.И.О. |
Начальник управления
оздоровления и отдыха детей
министерства труда и
социального развития
Краснодарского края
А.В.СТЕПАНЕНКО