Краснодарского края
(в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Краснодарского края от 08.07.2021 N 1065)
по организации и обеспечению отдыха и оздоровления детей | |||||
_____________________________________ | |||||
наименование уполномоченного органа (администрации муниципального образования) | |||||
_____________________________________ | |||||
Фамилия И.О. заявителя | |||||
_____________________________________ | |||||
документ, удостоверяющий личность выдан | |||||
_____________________________________ | |||||
почтовый адрес | |||||
_____________________________________ | |||||
адрес регистрации | |||||
_____________________________________ | |||||
адрес проживания | |||||
_____________________________________ | |||||
тел. (обязательно) | |||||
_____________________________________ | |||||
электронная почта | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||
Прошу направить в организацию отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортную организацию, подведомственную министерству труда и социального развития Краснодарского края (далее - учреждение, подведомственное министерству) | |||||
(выбрать один вид оздоровления и отдыха ребенка из предложенного, нужное подчеркнуть) | |||||
для отдыха (за исключением организации отдыха детей в каникулярное время) и оздоровления; для санаторно-курортного лечения без сопровождения родителя (законного представителя); для санаторно-курортного лечения в амбулаторных условиях (амбулаторно-курортное лечение) без сопровождения родителя (законного представителя) по профилю заболевания ребенка, указанному в справке по форме N 070/у | |||||
___________________________________________________________________ | |||||
заполняется только для санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения ребенка | |||||
ребенка | |||||
___________________________________________________________________ | |||||
Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка | |||||
___________________________________________________________________ | |||||
Документ, удостоверяющий личность (копия паспорта) ребенка: | |||||
___________________________________________________________________ | |||||
серия, номер и дата выдачи документа | |||||
___________________________________________________________________ | |||||
место государственной регистрации документа | |||||
Сведения, которые находятся в распоряжении государственных органов, органов местного самоуправления и иных органов, участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, и необходимых для предоставления мне государственной услуги, прошу запросить по межведомственному запросу. Мне разъяснено, что о формировании списка детей, направляемых для оздоровления и отдыха детей в учреждениях, подведомственных министерству, я буду уведомлен(а) посредством телефонной связи по номеру телефона, указанному мной в заявлении, и путем направления уведомления в мой личный кабинет в автоматизированной информационной системе "Учет реализации прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае". Я проинформирован(а) об основаниях отказа в приеме документов, необходимых для направления детей для оздоровления и отдыха в учреждениях, подведомственных министерству, об основаниях отказа в организации оздоровления и отдыха детей в учреждениях, подведомственных министерству. Я проинформирован(а) о мере ответственности за предоставление недостоверной информации. Я проинформирован(а) о том, что в соответствии с статьей 5(1) Закона Краснодарского края от 29 марта 2005 г. N 849-КЗ "Об обеспечении прав детей на отдых и оздоровление в Краснодарском крае" (далее - Закон) государственная услуга предоставляется только в виде одной из указанных социальных мер не чаще одного раза в год. Я согласен(а) в случае непредоставления мною в указанный срок после уведомления уполномоченного органа о замене сведений (справок), срок действия которых истек на день формирования электронной очереди (списка детей), либо написания мною лично заявления об отказе от предложенных уполномоченным органов конкретных периодов заездов в учреждения, подведомственные министерству, для оздоровления и отдыха детей, в произвольной форме, мне будет отказано в предоставлении государственной услуги. Я проинформирован(а) о том, что доставка к месту нахождения учреждения, подведомственного министерству, и обратно, в том числе питание ребенка в пути, осуществляется за счет средств родителя (законного представителя). -------------------------------- <*> за исключением случаев, предусмотренных статьей 5 Законом Краснодарского края от 31 мая 2005 г. N 880-КЗ "Об обеспечении дополнительных гарантий по социальной поддержки детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. в Краснодарском крае". | |||||
Я проинформирован(а) о том, что ответственность за доставку ребенка к месту нахождения учреждения, подведомственного министерству, и обратно, за жизнь и безопасность ребенка в пути несет родитель (законный представитель). | |||||
"___"__________ 20__ г. | _____________ | ____________________ | |||
подпись заявителя | Фамилия И.О. заявителя | ||||
Пакет документов, в том числе заявление, на ____ листах | |||||
приняты "___"__________ 20__ г. "___" час. "___" мин. | |||||
________________ | __________________ | ____________________ | |||
должность должностного лица уполномоченного органа (МФЦ) | подпись должностного лица уполномоченного органа (МФЦ) | И.О. Фамилия должностного лица уполномоченного органа (МФЦ) | |||
------------------------------------------------------------------------------------------ | |||||
ЛИНИЯ ОТРЕЗА | |||||
Расписка-уведомление | |||||
Заявление и документы, представленные ________________________________ | |||||
Фамилия И.О. заявителя | |||||
для направления в организацию отдыха детей и их оздоровления, санаторно-курортную организацию, подведомственную министерству труда и социального развития Краснодарского края, ребенка | |||||
___________________________________________________________________ | |||||
Фамилия И.О. ребенка, дата рождения ребенка |
Принял | |||
Дата и время приема пакета документов, в том числе заявления | Полное наименование должности должностного лица уполномоченного органа (МФЦ) | Подпись должностного лица уполномоченного органа (МФЦ) | Фамилия И.О. должностного лица уполномоченного органа (МФЦ) |
Начальник управления
оздоровления и отдыха детей
министерства труда и
социального развития
Краснодарского края
А.В.СТЕПАНЕНКО