Форма заявления
Главе администрации города Пензы
_____________________________________
от __________________________________
(Ф.И.О. физического лица либо
наименование юридического лица
либо Ф.И.О. представителя заявителя)
____________________________________
(место жительства физического лица
либо место нахождения юридического
лица)
___________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего
личность физического лица либо
сведения о государственной
регистрации заявителя в ЕГРЮЛ)
действующего на основании __________
____________________________________
(реквизиты документа,
подтверждающего полномочия
представителя заявителя (в
случае, если от имени заявителя
выступает его представитель)
____________________________________
(почтовый адрес, адрес электронной
почты, номер телефона заявителя либо
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ