Начальнику управления труда и занятости
населения Тамбовской области
________________________________________________
________________________________________________
(фамилия, имя, отчество участника Государственной программы)
Заявление
N ______________ от ______________
Прошу предоставить мне единовременную выплату в размере
__________________________________________________________________ рублей.
(сумма цифрами и прописью)
О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия, имя, отчество
__________________________________________________________________________.
2. Число, месяц, год рождения
__________________________________________________________________________.
3. Место рождения ____________________________________________________.
__________________________________________________________________________.
4. Наименование документа, удостоверяющего личность ___________________
серия _______________N _______________ когда и кем выдан _________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
5. Зарегистрирован с "______" _________ 20_____ г.
по адресу: ___________________________________________________________.
6. Свидетельство участника Госпрограммы N _____________________________
когда и кем выдано ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
7. Зарегистрирован в качестве участника Государственной программы на
территории Тамбовской области "______" ________________ 20_____ г.
8. Образование ________________________________________________________