Действующий

Об оказании медицинской помощи несовершеннолетним с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения несовершеннолетних в Самарской области и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 09.10.2015 N 1473 "О совершенствовании медицинской помощи детям Самарской области"



Приложение 5
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 27 мая 2020 г. N 806



Сводный отчет о несовершеннолетних, прошедших анкетирование (психологический скрининг)

N п/п

Ф.И.О.

Возраст (дата рождения)

Место учебы

Выявленная в рамках психологического скрининга степень тяжести нарушений

Пациент направлен для оказания медицинской помощи к

легкая

средняя

тяжелая

медицинскому психологу

к врачу-психиатру