Действующий

Об оказании медицинской помощи несовершеннолетним с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения несовершеннолетних в Самарской области и внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Самарской области от 09.10.2015 N 1473 "О совершенствовании медицинской помощи детям Самарской области"

Приложение 6
к Приказу
министерства здравоохранения
Самарской области
от 27 мая 2020 г. N 806

Сводный отчет* о мониторинге незавершенных суицидальных попыток несовершеннолетних

за __________


N п/п	Ф.И.О. суицидента	Возраст в годах на момент суицида	Территория проживания	Дата суицидальной попытки	Наличие состояния алкогольного опьянения	Способ попытки	Выявленная в рамках психологического скрининга степень тяжести нарушений			Направление несовершеннолетнего для дальнейшего получения помощи к
					ДА/НЕТ
							легкая	средняя	тяжелая	медицинскому психологу	врачу-психиатру

Предоставляется ежеквартально - до 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом;

за год - до 20 января года, следующего за отчетным.