Министерство социальной защиты населения
Кузбасса (далее - Министерство)
_________________________________________
(Ф.И.О. лица)
проживающего(ей) по адресу: _____________
_________________________________________
(указывается адрес места жительства)
_________________________________________
_________________________________________
(вид документа, удостоверяющего
личность, номер, серия, кем и когда
выдан)
СНИЛС ___________________________________
_________________________________________
(номер контактного телефона)
Заявление
┌══‰
│ │о назначении пенсии Кузбасса
└══…
┌══‰
│ │ о переводе пенсии Кузбасса, назначенной
└══…
по одному основанию, на пенсию Кузбасса по другому основанию
(нужное отметить)
1. В соответствии с Законом Кемеровской области от 14.01.99 N 8-ОЗ "О
пенсиях Кузбасса" (далее - Закон) прошу установить мне пенсию Кузбасса
(далее - пенсия) _________________________________________________________.
___________________________________________________________________________
(указать основание установления)