Недействующий

О внесении изменений в постановление администрации Костромской области от 11.06.2010 N 197-а



Приложение N 1
к постановлению
администрации
Костромской области
от 29 июня 2020 г. N 269-а



ФОРМА



ХАРАКТЕРИСТИКА объекта размещения отходов

N п/п

Учетные показатели характеристики объекта размещения отходов

Номера граф по реестру объектов размещения отходов

Представляемые данные

1

2

3

4

1.

Назначение объекта

3

2.

Расположение

4

3.

ОКТМО территории расположения объекта

5

4.

Наименование объекта

6

5.

Тип объекта

7

6.

Состояние объекта

8

7.

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего состояние объекта

9

8.

Дата проведения рекультивации

10

9.

Виды рекультивации

11

10.

Наименование ближайшего населенного пункта

12

11.

Направление

13

12.

Расстояние (км)

14

13.

Наименование ближайшего водного объекта

15

14.

Расстояние (км)

16

15.

Документ о землеотводе и наименование выдавшего его органа, дата, номер

17-20

16.

Наличие проекта на объект (да/нет)

17.

Год ввода в эксплуатацию

25

18.

Год окончания эксплуатации

26

19.

Площадь объекта (га)

27

20.

Размер СЗЗ (м)

28

21.

Виды, количество и способы размещения отходов на объекте:

1) код отходов по федеральному классификационному каталогу отходов (далее - ФККО)

29

2) наименование размещаемых отходов по ФККО

30

3) способ размещения

31

4) количество (тонн, куб. м)

32-33

22.

Вместимость объекта (тонн, куб. м)

34-35

23.

Накоплено всего (тонн, куб. м)

36-37

24.

Виды территорий, для которых введены ограничения по размещению отходов

25.

Виды систем защиты окружающей среды на объекте

38

26.

Наименование вида мониторинга

39

27.

Соблюдение нормативов качества окружающей среды

40

28.

Наименование документа, подтверждающего право на объект, наименование органа/организации, выдавшего(ей) его, номер и дата

41-43

29.

Регистрация в государственном реестре объектов размещения отходов, номер, дата

44-45


___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (полное (и сокращенное) наименование юридического лица,

   фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

  (местонахождение юридического лица (индивидуального предпринимателя),

                  почтовый адрес, телефон, факс, e-mail)

ОГРН (ОГРНИП) ________________ ИНН _________________ ОКВЭД ________________

ОКПО _________________


Руководитель юридического лица

(индивидуальный

предприниматель) _____________ ____________________________________________

                   (подпись)              (Ф.И.О. (при наличии))


М.П. (при наличии)


Дата заполнения: ____________________


    Я<*>, ________________________________________________________________,

                               (Ф.И.О. (при наличии))

даю согласие ______________________________________________________________

                         (наименование уполномоченного органа)

в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от 27 июля 2006 года

N  152-ФЗ  "О  персональных  данных"  на  автоматизированную,  а  также без

использования  средств  автоматизации  обработку моих персональных данных в

целях  ведения регионального кадастра отходов Костромской области, а именно

на  совершение  действий,  предусмотренных  пунктом 3 статьи 3 Федерального