Образец обращения граждан, юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, информации от органов государственной власти, органов местного самоуправления, из средств массовой информации, являющихся основаниями для проведения внеплановых проверок
_______________________________________________
(указывается либо наименование государственного
органа, в который направляется письменное
обращение, либо фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) соответствующего
должностного лица, либо должность
соответствующего лица)
Обращение
Сведения о заявителе: _________________________________________________
гражданин (индивидуальный предприниматель):
- указывает свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии);
юридическое лицо, орган государственной власти, орган местного
самоуправления в своем письменном обращении в обязательном порядке
указывают:
- официальное наименование юридического лица, органа государственной
власти, органа местного самоуправления, направляющего обращение;
- фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) либо фамилию и
инициалы законного представителя, подписывающего обращение от имени
юридического лица, органа государственной власти, органа местного
самоуправления
Сведения о фактах, указанных в абзацах четвертом, пятом пункта 3.1.4
подраздела 3.1 раздела 3 административного регламента: ___________________.
Почтовый (электронный) адрес, по которому должны быть направлены ответ,
уведомление о переадресации обращения: ___________________________________.
__________________________________
(личная подпись гражданина, личная
подпись законного представителя,