Герб Астраханской области
СЛУЖБА ПРИРОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И
ОХРАНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ АСТРАХАНСКОЙ ОБЛАСТИ
___________________ телефон: 51-57-44
(место составления)
Акт о невозможности проведения плановой (внеплановой) выездной проверки
от __________________ N ________
По адресу/ адресам: ___________________________________________________
(место проведения проверки)
на основании: _____________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была назначена ____________________________________________________________
(плановая/ внеплановая, документарная/ выездная)
проверка в отношении: ____________________________________________________.
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) физического лица)
Проведение проверки оказалось невозможным по причине: _________________
(указывается причина, по которой проведение
проверки оказалось невозможным)
Прилагаемые к акту документы: _________________________________________
_______________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись лица, составившего акт)