____________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:
____________________________________________________________________
Номер договора страхования: ____________ Дата заключения ___________
N строки | Многолетние насаждения согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии | ||||||||||
наименование показателя | виноградники | плодовые | ягодные | орехоплодные | плантации хмеля | плантации чая | всего | ||||
наименование культуры | |||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | |
1 | Общая площадь многолетних насаждений в плодоносящем возрасте, (га) | ||||||||||
2 | Площадь посадок многолетних насаждений в плодоносящем возрасте по договорам страхования, подлежащим субсидированию, (га) | ||||||||||
3 | Страховая стоимость, (рублей) | ||||||||||
4 | Страховая сумма, (рублей) | ||||||||||
5 | Страховой тариф, (%) | X | |||||||||
6 | Участие страхователя в страховании рисков, (%) | X | |||||||||
7 | Начисленная страховая премия, (рублей) | ||||||||||
8 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса), (рублей) | ||||||||||
9 | Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%) | X | |||||||||
10 | Размер страховой премии, подлежащей субсидированию, (рублей) | X | X | X | X | X | X | X | X | X | |
10а | при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий, (стр. 7) | ||||||||||
10б | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (стр. 4 х стр. 9 /100) | ||||||||||
11 | Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета, (рублей) | ||||||||||
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель _________________________________________________________
____________________________________________________________________
ИНН/КПП ____________________________________________________________
Наименование банка _________________________________________________
____________________________________________________________________
р/с _____________________________________ БИК ______________________
к/с ________________________________________________________________
Руководитель сельскохозяйственной организации
(глава крестьянского
(фермерского) хозяйства) ________________ __________________________