____________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:
____________________________________________________________________
Номер договора страхования: ___________ Дата заключения ____________
N строки | Наименование показателя | Наименование вида сельскохозяйственных животных согласно Плану сельскохозяйственного страхования на отчетный год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Крупный рогатый скот (искл. телят в возрасте до 2-х мес.) | Мелкий рогатый скот (искл. козлят/ягнят в возрасте до 4-х мес.) | Свиньи (искл. поросят в возрасте до 4-х нед.) | Птица яйценоских и мясных пород, цыплята-бройлеры | Семьи пчел | Всего | |||||||||||||||||||||||||||||||
Всего | в том числе по половозрастным группам | Всего | в том числе по половозрастным группам | Всего | в том числе по половозрастным группам | Всего | в том числе: | Всего | в том числе по половозрастным группам | |||||||||||||||||||||||||||
по половозрастным группам | цыплята-бройлеры | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |
1 | Общее поголовье животных, страхование которых подлежит государственной поддержке (голов/пчелосемей) | X | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
2 | Поголовье застрахованных животных, (голов/пчелосемей) | X | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
3 | Страховая стоимость, (рублей) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
4 | Страховая сумма, (рублей) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
5 | Страховой тариф, (%) | X | X | X | X | X | X | |||||||||||||||||||||||||||||
6 | Участие страхователя в страховании рисков, (%) | X | X | X | X | X | X | |||||||||||||||||||||||||||||
7 | Начисленная страховая премия, (рублей) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
8 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса), (рублей) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
9 | Предельный размер ставки для расчета размера субсидий | X | X | Х | X | X | X | |||||||||||||||||||||||||||||
10 | Размер страховой премии, подлежащей, субсидированию, (рублей) | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
10а | при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий, (стр. 7) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
10б | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (стр. 4 х стр. 9 / 100) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
11 | Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета, (рублей) |
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель _________________________________________________________
____________________________________________________________________
ИНН/КПП ____________________________________________________________
Наименование банка _________________________________________________
____________________________________________________________________
р/с _____________________________________ БИК ______________________
к/с ________________________________________________________________
Руководитель сельскохозяйственной организации
(глава крестьянского
(фермерского) хозяйства) ________________ __________________________