____________________________________________________________________
(сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой:
____________________________________________________________________
Номер договора страхования: ___________ Дата заключения ____________
N строки | Сельскохозяйственные культуры (озимые) согласно Плану сельскохозяйственного страхования на текущий год, при проведении страхования которых предоставляются субсидии | |||||||
наименование показателя | озимые зерновые | другие озимые культуры | всего | |||||
наименование культуры | наименование культуры | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | Общая посевная площадь, (га) | |||||||
2 | Площадь земельных участков, занятых под сельскохозяйственными культурами, риск утраты (гибели) урожая которых застрахован с применением мер государственной поддержки, (га) | |||||||
3 | Страховая стоимость, (рублей) | |||||||
4 | Страховая сумма, (рублей) | |||||||
5 | Страховой тариф, (%) | X | ||||||
6 | Участие страхователя в страховании рисков, (%) | X | ||||||
7 | Начисленная страховая премия, (рублей) | |||||||
8 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса), (рублей) | |||||||
9 | Предельный размер ставки для расчета размера субсидий, (%) | X | ||||||
10 | Размер страховой премии, подлежащей субсидированию, (рублей) | X | X | X | X | X | X | X |
10а | при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий, (стр. 7) | |||||||
10б | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидии, (стр. 4 х стр. 9 / 100) | |||||||
11 | Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета, (рублей) |
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель _________________________________________________________
____________________________________________________________________
ИНН/КПП ____________________________________________________________
Наименование банка _________________________________________________
____________________________________________________________________
р/с _____________________________________ БИК ______________________
к/с ________________________________________________________________
Руководитель сельскохозяйственной организации
(глава крестьянского
(фермерского) хозяйства) ________________ __________________________