О внесении изменений в приказ Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Коми от 13.12.2018 N 1906 "Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги по предоставлению единовременных денежных выплат на строительство или приобретение жилого помещения на территории Республики Коми ветеранам Великой Отечественной войны"

Заявление N:

В Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Коми

ЗАЯВЛЕНИЕ

1. Прошу предоставить государственную услугу по предоставлению единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения.

2. Подчеркните тип жилого помещения, в котором Вы в настоящее время проживаете:

жилое помещение государственного или муниципального жилищного фонда;

жилое помещение, находящееся в собственности, в многоквартирном доме (приватизированное или полученное по иным основаниям);

индивидуальный жилой дом или часть жилого дома;

другое ____________________________________________________________

3. Состав семьи гражданина, претендующего на получение единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения (в том числе указывается гражданин, подающий заявление)

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Отношение к заявителю

Пол

Год Рождения

Номер паспорта (свидетельства о рождении)

1

2

3

4. Характеристика занимаемого жилого помещения (нужное подчеркнуть и заполнить)

Квартира в многоквартирном доме:

число комнат _______, общая площадь (кв.м) __________ жилая площадь всего (кв.м) _______.

Индивидуальный дом (часть дома):

общая площадь (кв.м) _______, жилая площадь (кв.м) _______.

Комната(ы) в коммунальной квартире:

жилая площадь (кв.м) _______, число семей в квартире _______.

Комната в общежитии:

жилая площадь (кв.м) _____, число мест _____, другое _____.

Заявитель

ФИО

Дата рождения

Место рождения

Адрес регистрации

Адрес места жительства

Документ, удостоверяющий личность <1>

Представитель

ФИО

Дата рождения

Место рождения

Адрес регистрации

Адрес места жительства

Документ, удостоверяющий личность <2>

Документ, подтверждающий полномочия представителя <3>

Контактные данные

Телефон <4>

Электронная почта <5>

Способ уведомления о принятом решении <6>

В ведомстве

В МФЦ

Почтовым отправлением

Входящие документы

N

Наименование документа

Количество листов

Оригинал/копия

Подлежит возврату

1

2

3

4

5

Я согласен в случае получения единовременной денежной выплаты на строительство или приобретение жилого помещения на исключение из республиканского списка граждан, нуждающихся в улучшении жилищных условий, относящихся к категориям, установленным статьями 14, 15, 17 - 19 и 21 Федерального закона "О ветеранах".

Я предупрежден(а), что государственная услуга, предоставленная неправомерно вследствие представления мною документов с заведомо неверными сведениями, сокрытия данных, влияющих на назначение и выплату государственной услуги или на исчисление ее размера, взыскивается в установленном законодательством порядке.

Я согласен(на) на проведение проверки представленных мною сведений.

Дата

Подпись/ФИО