"Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги "Предоставление гражданам субсидий
на оплату жилых помещений и коммунальных услуг"
В уполномоченный орган по предоставлению
субсидий города (р-на) ____________________
от гражданина(ки) _________________________
номер дом. телефона _______________________
номер раб. телефона _______________________
номер контактного телефона ________________
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СУБСИДИИ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:
N п/п | Фамилия, имя и (если имеется) отчество | Дата рождения | Степень родства | N паспорта, кем и когда выдан | Наличие льгот (мер социальной поддержки, компенсаций) |
заявитель | |||||
в настоящее время зарегистрированным по месту жительства в жилом помещении по адресу: ___________________________________________________________________ Выплату субсидии прошу осуществлять через: - банк или иную кредитную организацию ____________________________________ ________________________________________________________________________; (наименование банка, лицевой счет) - организацию почтовой связи; - иную организацию, осуществляющую доставку компенсации __________________ _________________________________________________________________________. (наименование организации) |
2. Мною представлены документы и копии документов в количестве ______ шт., а также указаны сведения, в том числе:
а) сведения о документах, подтверждающих правовые основания владения и пользования гражданином жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту постоянного жительства;
б) документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за последний перед подачей заявления о предоставлении субсидии месяц, и о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (квитанция об оплате);
в) сведения, подтверждающие право гражданина и (или) членов его семьи на получение льготы, меры социальной поддержки, компенсации по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (удостоверение, справка, свидетельство о праве на получение льготы);
г) копии документов, удостоверяющих принадлежность гражданина и членов его семьи к гражданству Российской Федерации и (или) государства, с которым Российской Федерацией заключен международный договор, в соответствии с которым предусмотрено предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг;
д) сведения о документах, подтверждающие доходы гражданина и членов его семьи; учитываемых при решении вопроса о предоставлении субсидии;
е) сведения, подтверждающие правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с гражданином по месту постоянного жительства, к членам его семьи (свидетельство о рождении, о заключении брака, акт о назначении опекуна (попечителя), решение суда об установлении родственных связей).
3. Особые обстоятельства: _________________________________________________
___________________________________________________________________________