N п/п | N по расчету (смете расходов) | Статьи расходов в соответствии со сметой | Сумма расходов в смете, руб. | Фактически израсходовано, руб. |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
Итого: |
Ф.И.О., должность руководителя Претендента (либо иного лица при наличии соответствующей доверенности): | Подпись ________________ М.П. (при наличии печати) |