О внесении изменений в постановление от 23.03.2015 N 101-п

1. Полное наименование Претендента

2. Сокращенное наименование Претендента

3. Название инновационного проекта:

4. Тема НИОКР:

5. Регистрационный номер, дата и время подачи Претендентом (или поступления из МФЦ) заявки в Уполномоченный орган (заполняется Уполномоченным органом):

_________________ "____" _________ 20____ г., время: ____ ч. ____ м. ____ с.

Регистрационный номер, дата и время подачи заявки в МФЦ (в случае подачи заявки через МФЦ):

_________________ "____" _________ 20____ г., время: ____ ч. ____ м. ____ с.

6. Заявленная

сумма Гранта

__________________ руб. _____ коп.

Сумма прописью:

7. Контактный телефон и адрес электронной почты Претендента:

8. Ф.И.О., должность, контактный телефон лица, уполномоченного Претендентом для взаимодействия с Уполномоченным органом (руководителя ВНК):

9. Почтовый индекс и адрес Претендента

10. Юридический адрес Претендента

11. ИНН Претендента:

12. ОГРН Претендента:

13. КПП Претендента:

14. Банковские реквизиты Претендента:

15. Настоящим Претендент подтверждает и декларирует, что (отметить нужное):

Не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

Не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

Не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса;

Не является кредитной организацией, страховой организацией, инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции;

Не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации;

Не находится в процессе реорганизации, ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации;

Не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц в совокупности превышает 50%;

Не получает средств из областного бюджета на финансовое обеспечение затрат в связи с выполнением НИОКР в рамках заявленного (указанного в настоящей заявке) инновационного проекта, обладающего потенциалом коммерциализации;

Не имеет просроченной задолженности по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом;

В течение последних трех лет не признавался допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в т.ч. не обеспечившим целевого использования средств поддержки, по решению суда, вступившего в законную силу;

Заявленный объем работ по проекту не субсидируется в рамках других порядков оказания государственной поддержки за счет областного бюджета;

Соответствует условиям, предусмотренным в отношении юридических лиц - субъектов малого и среднего предпринимательства статьей 4 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации";

Подтверждает достоверность информации, содержащейся в прилагаемых к настоящей заявке документах;

Перечень подтверждающих документов прилагается.

Ф.И.О., должность руководителя Претендента

     (либо иного лица при наличии соответствующей доверенности):

Подпись ___________________

Ф.И.О. главного бухгалтера Претендента (либо лица, его замещающего):

Подпись ___________________