О внесении изменений в постановление Администрации города Тюмени от 19.06.2017 N 271-пк

Форма заявления

о предоставлении земельного участка

(для категории граждан, указанной в части 1 статьи 1 Закона

Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно")

В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени

Сведения о заявителе(ях) <1>:

фамилия, имя и (при наличии) отчество: _______________________________________

__________________________________________________________________________

адрес места жительства заявителя(ей): _________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

реквизиты документа, удостоверяющего(их) личность заявителя(ей): _______________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

контактная информация: номер телефона ______________________________________,

адрес электронной почты _______________________________, почтовый адрес для связи с заявителем(ями) _____________________________________________________

__________________________________________________________________________

категория граждан, к которой относится заявитель в соответствии с частью 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно" __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

информация о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области" (дата и номер постановления Тюменской областной Думы о присвоении звания "Почетный гражданин Тюменской области") (для категории граждан, указанной в пункте 2 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") ______________

__________________________________________________________________________

Прошу предоставить в ______________________________________________________

(указывается: в собственность или общую долевую собственность)

бесплатно земельный участок с кадастровым номером: __________________________

_________________________________________________________________________;

реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения (при наличии): _________________________________________________________________________

цель использования земельного участка в соответствии с Законом Тюменской области __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

адрес жилого дома или домовладения (или при отсутствии адреса его адресное описание), который расположен на испрашиваемом земельном участке (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") (при наличии) __________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

документ(ы) из перечня документов, предусмотренных пунктом 10 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

документ(ы) из перечня документов, предусмотренных пунктом 11 Положения о перечне документов, необходимых для предоставления земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно, и требованиях к ним, утвержденного постановлением Правительства Тюменской области от 26.06.2018 N 243-п (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно") _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

информация о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность (для категории граждан, указанной в пункте 1 части 1 статьи 1 Закона Тюменской области от 21.06.2018 N 55 "О предоставлении земельных участков отдельным категориям граждан в собственность бесплатно", в случае подачи совместного заявления о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность): _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

выбранный способ направления уведомления отметить знаком "X"

Электронной почтой

Почтовым отправлением

Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления с указанием допущенных нарушений требований, в соответствии с которыми должно быть представлено заявление

выбранный способ получения результата отметить знаком "X"

в виде бумажного документа

в виде электронного документа

При личном обращении <2>

Почтовым отправлением

Посредством электронной почты

Способ получения результата

Представитель заявителя(ей) ________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя(ей))

"___" _________________ 20___ _____________________________________________

     (подпись заявителя(ей) или представителя заявителя(ей))

--------------------------------

<1> - при совместном обращении с заявлением о предоставлении земельного участка в общую долевую собственность граждан, проживающих в жилом доме или домовладении, указываются данные всех заявителей, а также прилагаются документы, подтверждающие факт проживания в жилом доме (домовладении) всех обратившихся с указанным заявлением граждан;

<2> - в случае, если заявление направлено посредством почтового отправления или электронной почты и заявителем выбран способ получения "При личном обращении", результат предоставления муниципальной услуги предоставляется в департаменте земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени, в иных случаях поступления заявления - в МФЦ.