Недействующий

О внесении изменений в постановление Администрации города Омска от 28 декабря 2017 года N 1402-п "О муниципальном земельном контроле на территории города Омска"



Приложение N 2
к постановлению Администрации города Омска
от 26 июня 2020 г. N 350-п


"Приложение N 2
к Порядку осуществления
муниципального земельного контроля
на территории города Омска

___________________________________________________________________________
    наименование структурного подразделения Администрации города Омска,
    уполномоченного на осуществление муниципального земельного контроля

 

                              

АКТ ПРОВЕРКИ органом муниципального контроля гражданина


"____" _______________ 20___ года                                   N _____


По адресу: ________________________________________________________________

                         место проведения проверки

На основании: _____________________________________________________________

                   реквизиты (номер, дата) правового акта руководителя

___________________________________________________________________________

 структурного подразделения Администрации города Омска, уполномоченного на

             осуществление муниципального земельного контроля

была проведена _______________________________________ проверка в отношении

                         документарная (выездная)

___________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество, идентификационные данные (паспорт, СНИЛС, ИНН),

                         дата рождения гражданина


Акт составлен: ____________________________________________________________

               наименование структурного подразделения Администрации города

___________________________________________________________________________

 Омска, уполномоченного на осуществление муниципального земельного контроля


С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

___________________________________________________________________________

               заполняется при проведении выездной проверки

___________________________________________________________________________

            фамилия, инициалы, подпись гражданина, дата, время


Лицо, проводившее проверку: _______________________________________________