Приложение N 9
к Регламенту
ДЕПАРТАМЕНТ ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ | ||||||||||||||||||||||||||||
ул. Судогодское шоссе, д. 11-б, г. Владимир, 600023, тел./факс: (4922) 32-45-71, 32-96-94, 32-95-45; e-mail: dlh@avo.ru ИНН 3329041870, КПП 332901001, ОГРН 1063340025055 | ||||||||||||||||||||||||||||
Лист согласования создания объектов рекреационной инфраструктуры на территории | ||||||||||||||||||||||||||||
(Наименование ООПТ) | ||||||||||||||||||||||||||||
кадастровый номер участка (наименование водного объекта): | ||||||||||||||||||||||||||||
точное место создания объектов (координаты): | ||||||||||||||||||||||||||||
Используемые автомототранспортные средства, специальная техника и самоходные машины (марка, модель, регистрационный знак): ______________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||
Даты проведения работ: с | " | " | г. по | " | " | г. | ||||||||||||||||||||||
Перечень планируемых объектов: | ||||||||||||||||||||||||||||
Я, | . | |||||||||||||||||||||||||||
(ФИО физического лица, ФИО представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП) | ||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения: | " | " | г. Место рождения: | |||||||||||||||||||||||||
паспорт: серия | N | , дата выдачи: | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
контактный телефон | , | |||||||||||||||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу: | ||||||||||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||||||||||
в период с | " | " | 20 | г. | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||
С границами и режимом охраны особо охраняемой природной территории ознакомлен. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. | ||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | ||||
"Согласовано" | ||||||||
(должность, подпись, ФИО ответственного должностного лица) | ||||||||
" | " | 20 | г. | |||||