Приложение N 2
к Регламенту
ДЕПАРТАМЕНТ ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ | ||||||||||||||||||||
ул. Судогодское шоссе, д. 11-б, г. Владимир, 600023, тел./факс: (4922) 32-45-71, 32-96-94, 32-95-45; e-mail: dlh@avo.ru ИНН 3329041870, КПП 332901001, ОГРН 1063340025055 | ||||||||||||||||||||
Лист согласования проезда и стоянки автомототранспортных средств на территории | ||||||||||||||||||||
(Наименование ООПТ) | ||||||||||||||||||||
N стоянки | " | " | ||||||||||||||||||
Маршрут проезда | ||||||||||||||||||||
Для физических лиц | ||||||||||||||||||||
Я, | . | |||||||||||||||||||
(ФИО) | ||||||||||||||||||||
Дата рождения: | " | " | г. Место рождения: | |||||||||||||||||
паспорт: серия | N | , дата выдачи: | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||
контактный телефон | , | |||||||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу: | ||||||||||||||||||||
, | ||||||||||||||||||||
в период с | " | " | 20 | г. по | " | " | 20 | г. | ||||||||||||
на автомототранспортном средстве (марка, государственный регистрационный знак): | ||||||||||||||||||||
Для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей | ||||||||||||||||||||
(наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП) | ||||||||||||||||||||
(адрес) | ||||||||||||||||||||
в период с | " | " | 20 | г. по | " | " | 20 | г. | ||||||||||||
С использованием | ||||||||||||||||||||
(марка, гос. рег. номер автомототранспортных средств, специальной техники и самоходных машин) | ||||||||||||||||||||
С границами и режимом охраны особо охраняемой природной территории, схемой разрешенных для проезда дорог и специально выделенных мест туристских стоянок ознакомлен. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. | ||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | Подпись | |||||
"Согласовано" | |||||||||
(должность, подпись, ФИО ответственного должностного лица) | |||||||||
" | " | 20 | |||||||