Приложение N 3
к Регламенту
ДЕПАРТАМЕНТ ЛЕСНОГО ХОЗЯЙСТВА ВЛАДИМИРСКОЙ ОБЛАСТИ | ||||||||||||||||||||||
ул. Судогодское шоссе, д. 11-б, г. Владимир, 600023, тел./факс: (4922) 32-45-71, 32-96-94, 32-95-45; e-mail: dlh@avo.ru ИНН 3329041870, КПП 332901001, ОГРН 1063340025055 | ||||||||||||||||||||||
Лист согласования проведения культурно-массовых мероприятий, разбивки бивуаков, стоянок на территории | ||||||||||||||||||||||
(Наименование ООПТ) | ||||||||||||||||||||||
N стоянки | " | " | , кадастровый номер участка: | |||||||||||||||||||
Маршрут проезда | ||||||||||||||||||||||
Цель мероприятия, стоянки, разбивки бивуака | ||||||||||||||||||||||
Я, | ||||||||||||||||||||||
. | ||||||||||||||||||||||
(ФИО физического лица, ФИО представителя юридического лица или индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ИНН, ОГРН, КПП) | ||||||||||||||||||||||
Дата рождения: | " | " | г. Место рождения: | |||||||||||||||||||
паспорт: серия | N | , дата выдачи: | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
контактный телефон | , | |||||||||||||||||||||
проживающий(ая) по адресу: | ||||||||||||||||||||||
в период с | " | " | 20 | г. по | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||
планируемое количество людей, участвующих в культурно-массовых мероприятиях, находящихся на стоянках, бивуаках (человек) ____________________. |
С границами и режимом охраны особо охраняемой природной территории ознакомлен. В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку моих персональных данных. |
" | " | 20 | г. | Подпись | |||||||||
"Согласовано" | |||||||||||||
(должность, подпись, ФИО ответственного должностного лица) | |||||||||||||
" | " | 20 | |||||||||||