ФОРМА
ЗАЯВКА на предоставление субсидии бюджету Добрянского городского округа на реализацию мероприятия по капитальному ремонту многоквартирного дома по адресу: г. Добрянка, ул. Герцена, д. 40а
Объемы финансирования | ||
Всего | в том числе: | |
финансовые средства бюджета Пермского края, руб. | финансовые средства бюджета муниципального образования, руб. | |
1 | 2 | 3 |
Приложение (перечень представленных на рассмотрение документов с указанием их наименования и реквизитов): 1. 2. ... ... | |||||
Глава муниципального образования | _______________ (подпись) | /______________________/ (расшифровка) | |||
М.П. "___" ____________ 20_ г. Исполнитель: | |||||
______________ (телефон) | __________________ (должность) | _____________ (подпись) | /___________________/ (расшифровка) |