ОБРАЗЕЦ бланка сертификата на областной материнский (семейный) капитал
(Лицевая сторона) | |||||
ГЕРБ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ | |||||
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ | |||||
СМОЛЕНСКАЯ ОБЛАСТЬ | |||||
СЕРТИФИКАТ НА ОБЛАСТНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ | |||||
Серия | N _____ | ||||
Настоящим сертификатом удостоверяется, что ________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество __________________________________________________________________________ владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца сертификата) __________________________________________________________________________ имеет право на получение областного материнского (семейного) капитала в соответствии с областным законом "О дополнительных мерах поддержки семей, имеющих двух и более детей, на территории Смоленской области" в размере __________________________________________________________________________ (сумма областного материнского (семейного) капитала (цифрами и прописью) __________________________________________________________________________ на дату выдачи сертификата) __________________________________________________________________________. Настоящий сертификат выдан на основании решения __________________________ (наименование __________________________________________________________________________ уполномоченного органа исполнительной власти Смоленской области в сфере __________________________________________________________________________ социальной защиты населения, выдавшего сертификат) от "___" __________ 20__ г. N _______. (дата и номер решения о выдаче сертификата) | |||||
Дата выдачи настоящего сертификата "___" __________ 20__ г. | |||||
Руководитель уполномоченного органа исполнительной власти Смоленской области в сфере социальной защиты населения | ___________/ (подпись) | _____________________ (расшифровка подписи) | |||
М.П. | |||||
Виньетка | |||||
(Оборотная сторона) 1. <*> __________________________________________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество владельца сертификата, данные __________________________________________________________________________ документа, удостоверяющего личность владельца сертификата) __________________________________________________________________________ 2. <*> __________________________________________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество владельца сертификата, данные __________________________________________________________________________ документа, удостоверяющего личность владельца сертификата) __________________________________________________________________________ 3. <*> __________________________________________________________________ (фамилия, имя, (при наличии) отчество владельца сертификата, данные __________________________________________________________________________ документа, удостоверяющего личность владельца сертификата) __________________________________________________________________________ | |||||
-------------------------------- <*> Заполняется уполномоченным органом исполнительной власти Смоленской области в сфере социальной защиты населения в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата. |