Начальнику Управления жилищно-коммунального
хозяйства администрации города Оренбурга
___________________________________________
(ФИО)
от гражданина(ки) _________________________
___________________________________________
__________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу:
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
__________________________________________,
номер телефона:____________________________
Заявление
Прошу выдать мне, ____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
паспорт: серия _______________ N _________________________________________,
выданный __________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(кем, когда выдан)
социальную выплату в 20__ году на _________________________________________
___________________________________________________________________________
(форма приобретения жилья)
на территории Оренбургской области.
______________________________ ___________________ ___________
(инициалы, фамилия заявителя) (подпись) (дата)